Classificação taxonômica

• Reino: Animalia
• Filo: Nematoda
• Classe: Chromadorea
• Ordem: Secernentea
• Família: Oxyuridae
• Gênero: Enterobius 
• Espécie:  Enterobius vermicularis

Ciclo de vida e infecção

          O ciclo de vida do Enterobius vermicularis é do tipo monoxênico e apresenta peculiaridades relacionadas às características da fêmea grávida e da oviposição do parasito. Após a copula, os machos morrem e são eliminados nas fezes do hospedeiro, já as fêmeas grávidas se desprendem do ceco, passando por todo o intestino grosso, esfincter anal e alcançam o ambiente externo e acabam também morrendo ao se romperem na ovoposição. Os ovos acabam permanecendo principalmente na região perianal da pessoa.

          Os ovos liberados se tornam infectantes em cerca de 6 horas, esse tempo tende a ser maior no solo, onde se tem uma temperatura mais variável, e podem resistir até 3 semanas no ambiente.

          Após a ingestão dos ovos pelo hospedeiro, as larvas do tipo rabditóide eclodem no duodeno, passando pelo jejuno e íleo, e alcançando o ceco já como vermes adultos, onde realizam a cópula. A longevidade do macho é restrita a realização da cópula e a da fêmea dura entre 45-60 dias após a infecção. Não havendo reinfecção, a parasitose se extingue nesta fase.

          Porém, a enterobiose pode ser transmitida por meio de quatro formas, sendo elas: heteroinfecção – quando os ovos presentes em alimentos ou outras formas alcançam um novo hospedeiro; auto infecção externa ou direta – quando o indivíduo infectado, ao se coçar, leva os ovos infectantes até a boca;  auto infecção interna – quando as larvas eclodem ainda dentro do reto e migram até o ceco como vermes adultos; retroinfecção – quando as larvas eclodidas na região perianal readentram o sistema digestivo pelo ânus, acendem o intestino grosso até chegar ao ceco, onde se tornam vermes adultos.

Diagnóstico e tratamento

          O diagnóstico da enterobiose é facilitado quando se possui sintomatologia típica, que é caracterizada pelo prurido anal principalmente durante a noite. O diagnóstico laboratorial utilizado se dá pelo encontro de ovos e do parasito na região anal do paciente. A técnica utilizada tem por meio o uso do swab anal, que emprega o uso de fita adesiva transparente aplicada sobre a pele da região, onde a fêmea e os ovos de Enterobius vermicularis ali encontrados ficam presos à goma da fita, podendo confirmar a presença deste parasita.

          Já o tratamento é realizado por meio de anti-helmínticos, como o albendazol, sendo utilizado em dose única de 100mg, e a ivermectina.

Medidas preventivas

          A profilaxia desta parasitose envolve a ideia de impedir reinfecções, buscar a prevenção da transmissão por meio de: manejo adequado de vestes a serem utilizadas pelo indivíduo infectado; desestímulo a coçar a região anal; combate do hábito de levar as mãos à boca sem higienização; garantia de saneamento básico a toda população; tratamento de todos que possuem contato com o paciente infectado.

Epidemiologia

          A enterobiose apresenta distribuição cosmopolita, devido a estudos que indicam a ocorrência e prevalência em diferentes regiões, climas e populações. O Enterobius vermicularis é considerado o helminto com maior importância e prevalência em países da Europa, Austrália e Estados Unidos, onde a prevalência foi de 11,4% de infectados pela enterobiose.

 

Formas evolutivas:

 

Referências

• NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.
• REY, L. Parasitologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
• CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC – DPDx – Enterobiasis. Disponível em: <https://www.cdc.gov/dpdx/enterobiasis/index.html>.‌

Banco de questões – Enterobius vermicularis

1. Quanto aos ovo de Enterobius vermicularis, assinale a alternativa incorreta acerca das suas catacterísticas típicas:
a. Mede de 48 a 60 um de comprimento por 20 a 35 um de largura.
b. A forma de barril (também considerados por outros como em forma de bola de futebol americano ou de bandeja) é característico dessa espécie.
c. Apresenta uma larva em desenvolvimento circundada por uma casca de dupla camada, espessa e incolor.
d. O estádio de desenvolvimento pode ser não embrionado, em segmentação embrionária ou já larvado; geralmente encontrado já larvado.
e. Os ovos infectantes podem sobreviver de alguns dias até diversas semanas em condições ambientais adequadas.

2. Sobre a diferenciação de machos e fêmeas de adultos Enterobius vermicularis, avalie-as
como verdadeiras (V) ou falsas (F):
I. ( ) As fêmeas possuem sistemas orgânicos primitivos, incluindo o trato gastrointestinal e o sistema reprodutor, os quais não são bem desenvolvidos.
II. ( ) Tanto os machos quanto as fêmeas possuem coloração branco-amarelada.
III. ( ) A fêmea adulta possui uma cauda longa e pontiaguda que confere a aparência de um alfinete ao verme – daí o nome comum de pinworm usado na língua inglesa.
IV. ( ) As fêmeas adultas são menores em tamanho do que os machos, variando de 2 a 4 mm de comprimento por não mais que 0,3 mm de largura.

3. Uma criança chega ao hospital com queizas de prurido anal intenso principalmente à noite, irritabilidade e dificuldade para dormir, inquietação, agitação noturna e escoriações na região perianal. Prevalece a suspeita de enterobíase, para a confirmação o médico
solicita apenas um exame de fezes. A conduta está correta?

4. Leia as afirmações e avalie-as como verdadeiras (V) ou falsas (F).
I. ( ) A infecção por oxiúros, a qual é normalmente autolimitante, se inicia após a ingestão de ovos larvados infectantes.
II. ( ) Os ovos de E. vermicularis ingeridos passam pelo trato digestivo, indo do intestino ao pulmão, e retornando ao intestino, onde amadurecem, seguindo o chamado Ciclo de Loss.
III. ( ) Os seres humanos são os únicos hospedeiros conhecidos de E. vermicularis.
IV. ( ) Após o acasalamento entre vermes machos e fêmeas (cópula), a fêmea fecundada
migra para o cólon para depositar os ovos.

5. Quanto ao ciclo biológico da Enterobius vermicularis, assinale a alternativa correta.
a. As condições ideais para a sobrevivência dos ovos infectantes consistem em uma temperatura quente, acompanhada de alta umidade, por isso os casos de enterobíase são acompanhadas de febre.
b. A reinfecção de enterobíase é improvável e não costuma ocorrer, visto que os ovos infectantes não sobrevivem fora do corpo.
c. Animais domésticos também podem ser infectados pelo E. vermicularis, apresentando sintomas semelhantes aos dos seres humano.
d. Os ovos da região perianal e na pele circundante ficam fortemente aderidos à região, não podendo ser movimentados manualmente.
e. Uma vez removidos do corpo do hospedeiro, os ovos podem se alojar em diversos locais, incluindo poeira, caixas de areia, lençóis e roupas.

6. Uma criança acaba de ser diagnosticada com enterobíase, devido aos sintomas e sinais característicos da parasitose. Durante a consulta, a mãe pergunta se deve realizar exames no irmão mais novo, que convive na mesma casa, mas não apresenta sintomas. O que deve ser orientado nesse caso?

7. Selecione os sinais mais comuns apresentados por indivíduos infectados por oxiúros
1. Febre alta
Il. Prurido intenso
III. Náusea e/ou episódios de vômito
IV. Inflamação das áreas anal e/ou vaginal.
V. Diarreia intensa
VI. Irritabilidade
VII. Sangramento intestinal significativo
VIII. Dor abdominal
IX. Sangue oculto nas fezes
X. Inflamação intestinal branda

8. Quanto ao tratamento de eleição para a eliminação de E. vermicularis, assinale a
alternativa incorreta.
a. O albendazol e mebendazol inibem a polimerização da tubulina do parasita, prejudicando a captação de glicose e levando à sua morte.
b. O pamoato de pirantel promove despolarização neuromuscular, causando paralisia do helminto e sua eliminação.
c. A ivermectina é o tratamento de primeira escolha para a enterobíase causada por Enterobius vermicularis, atuando por inibição da síntese de tubulina e bloqueio da captação de glicose pelo parasita.
d. O tratamento é preconizado para todos os membros da família do indivíduo infectado, pois os ovos de oxiúros se disseminam facilmente no ambiente domiciliar
e. A repetição da dose do medicamento após cerca de duas semanas é recomendada para eliminar possíveis vermes provenientes de ovos que eclodiram após o primeiro tratamento.

9. Acerca dos métodos de prevenção de enterobíase, leia as afirmações e avalie-as como verdadeiras (V) ou falsas (F).
I. ( ) As principais medidas de prevenção e controle para oxiúros são: práticas adequadas de higiene pessoal, particularmente a lavagem das mãos e unhas antes de levá-las à boca.
II. ( ) Não é necessária uma limpeza minuciosa de superfícies, pois os ovos de E. vermicularis não sobrevivem fora do hospedeiro por mais de algumas horas.
III. ( ) O fornecimento de tratamento para todos os membros do domicílio é um passo importantes para ajudar a prevenir as infecções
IV. ( ) O uso de antibióticos profiláticos é uma medida eficaz para prevenir a infecção por Enterobius vermicularis.

10. Como o ciclo biológico de Enterobius vermicularis se relaciona com as diferentes
populações (crianças, idosos, adultos prisioneiros, militares) quanto ao risco de infecção?

RESPOSTAS

1. A alternativa C está incorreta, visto que o ovo da espécie Enterobius vermicularis é ligeiramente oval é caracteristicamente achatado em um dos lados.

2. F-V- V-F
A afirmação I é falsa, porque o trato gastrointestinal e o sistema reprodutor são exceções aos outros sistemas primitivos, sendo os únicos bem desenvolvidos.
A afirmação IV é falsa, visto que os machos são menores que as fêmeas, variando de 2 a 4
mm de comprimento por não mais que 0,3 mm de largura.

3. A conduta do médico está incorreta, porque a amostra de escolha para a detecção de E. vermicularis é a coletada com fita adesiva na região perianal da pessoa suspeita de estar infectada. É importante ressaltar que amostras múltiplas podem ser necessárias para confirmar a presença de uma infecção branda, assim como para determinar que o paciente esteja livre de infecção. Em raras ocasiões ovos e/ou fêmeas adultas podem ser encontrados em amostras de fezes.

4. V-F-V- F
A afirmação II é falsa, pois os ovos passam pelo trato digestivo e chegam ao intestino delgado, onde eclodem e liberam a larva jovem. O ciclo de Loss refere-se à migração de larvas de nematódeos (como Ascaris lumbricoides e Ancylostoma).
A afirmação IV é falsa, considerando que os vermes adultos habitam o cólon, mas após a cópula a fêmea fecundada migra para a região perianal e na pele circundante para depositar os ovos.

5. A alternativa E está correta.
A alternativa A está incorreta porque os ovos de Enterobius vermicularis sobrevivam melhor em ambientes com temperatura moderada e a enterobíase não provoca febre, pois é uma infecção geralmente localizada e não sistêmica.
A alternativa B está incorreta, pois os ovos infectantes podem sobreviver de alguns dias até diversas semanas em condições ambientais adequadas. Além disso, indivíduos infectados podem-se reinfectar quando levam à boca as mãos sujas com ovos.
A alternativa C está incorreta porque Enterobius vermicularis é um parasita específico de humanos, não infectando animais domésticos nem causando sintomas neles.
A alternativa D está incorreta, porque esses ovos podem ser parcialmente removidos pela pessoa infectada durante o ato de coçar intensamente a região perianal.

6. Deve-se orientar que o irmão também seja avaliado, mesmo sem sintomas, pois a enterobíase pode ser assintomática e é comum a infecção entre contactantes domiciliares, especialmente crianças que levam as mãos à boca com frequência e dividem brinquedos e objetos.

7. II, III, IV, VI, VIII, X
Os sinais mais comuns apresentados por indivíduos infectados por oxiúros incluem prurido intenso e inflamação das áreas anal e/ou vaginal. Esses sinais podem ser acompanhados por irritação intestinal, náusea branda ou vômito, irritabilidade e dificuldades para dormir. Presença de úlceras pequenas, inflamação intestinal branda e dor abdominal podem ocorrer, mas são menos frequentes.

8. A alternativa C está incorreta, porque a ivermectina não é o tratamento de primeira escolha para enterobíase (os fármacos indicados são albendazol, mebendazol ou pamoato de pirantel) e seu mecanismo de ação não envolve inibição da tubulina, mas sim ação sobre canais de cloro no parasita, causando paralisia.

9. V-F-V- F
A afirmação Il é falsa pois os ovos infectantes podem sobreviver de alguns dias até diversas semanas em condições ambientais adequadas, logo, é indicada uma limpeza minuciosa de todas as superfícies ambientais potencialmente contaminadas, incluindo
lençóis.
A afirmação IV é falsa porque a enterobíase é causada por um helminto, e não por bactérias, portanto antibióticos não têm ação preventiva nem terapêutica contra Enterobius vermicularis.

10. Considerando que a transmissão ocorre pela ingestão de ovos presentes em mãos e superfícies contaminadas, as crianças apresentam maior probabilidade de infecção, pois frequentemente colocam as mãos na boca, compartilham brinquedos e têm hábitos de higiene menos rigorosos; além disso, quando infectadas, podem se coçar sem pudor na região anal e depois levar as mãos à boca ou tocar objetos compartilhados, facilitando a
autoinfecção e a disseminação do parasita.