Classificação Taxonômica

• Reino: Animalia
• Filo: Nematoda
• Classe: Sercenentea
• Ordem: Strongylida
• Família: Ancylostomatidae
• Sub-família: Ancylostominae, Bunostominae
• Gênero: Ancylostoma, Necator
• Espécie: Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Ciclo de Vida e Infecção

           O ciclo começa com a eliminação de ovos nas fezes do hospedeiro infectado. Esses ovos são pequenos, ovais e contêm o embrião do parasito. Quando os ovos entram em contato com o solo, eles eclodem, liberando larvas rabditóides, que são alongadas e possuem uma extremidade afilada. Essas larvas rabditóides passam por uma transformação no ambiente externo, desenvolvendo-se em larvas filarióides (L3), a forma infectante do parasita. Essas larvas filarióides têm uma aparência mais pontiaguda e afilada e podem penetrar ativamente na pele humana exposta, geralmente durante o contato com solo contaminado.

          Após a penetração na pele, as larvas filarióides migram através da corrente sanguínea até o pulmão, sobem a árvore brônquica e posteriormente chega ao intestino delgado, onde se desenvolvem em vermes adultos. Esses vermes, de cor esbranquiçada e forma alongada, se fixam à mucosa intestinal e se alimentam do sangue do hospedeiro.

         Os vermes adultos se reproduzem no intestino delgado, e as fêmeas produzem novos ovos, que são eliminados nas fezes, completando o ciclo, reiniciando o processo quando entram em contato com o solo e eclodem para liberar novas larvas rabditóides.

Diagnóstico e Tratamento

              O diagnóstico da infecção por Ancylostoma é geralmente feito através da análise de fezes, onde se busca a presença de ovos do parasita. Métodos sorológicos e moleculares também podem ser utilizados para maior precisão. O tratamento é eficaz e envolve o uso de medicamentos antiparasitários como praziquantel, mebendazol ou albendazol, que eliminam os vermes adultos. Além disso, a suplementação de ferro pode ser necessária para combater a anemia resultante da perda de sangue causada pela infecção.

Medidas Preventivas

• Uso de calçados: Usar sapatos ao caminhar em áreas onde o solo pode estar contaminado, especialmente em zonas rurais, previne a penetração das larvas na pele.
• Melhoria do saneamento básico: Implementar e manter sistemas adequados de esgoto e saneamento para evitar a contaminação do solo com fezes humanas, onde os ovos do parasita podem se desenvolver.
• Educação sanitária: Informar as populações em áreas endêmicas sobre os riscos da infecção e sobre a importância de práticas de higiene e o uso de calçados.

Epidemiologia

            Ancilostomose é endêmica em áreas tropicais, afetando principalmente populações com baixo acesso a saneamento. Transmite-se pelo contato com solo contaminado. Causa anemia e outros sintomas. Prevenção inclui saneamento e tratamento.

Contextualização das Formas Evolutivas

Referências

• NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.
• REY, L. Parasitologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008
• CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Ancylostoma. Disponível em: https://www.cdc.gov/dpdx/hookworm/index.html
• Australian institute of tropical health and medicine. A. duodenale. Disponível em: https://www.aithm.jcu.edu.au/the-worm-turns-into-a-potential-safeguard-against-type-2-diabetes/
• https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/ancylostoma-duodenale

Banco de questões – Ancylostoma

1. O termo ancilostomídeo se refere a dois vermes, Necator americanus e Ancylostoma duodenale. Avalie como verdadeiro (V) ou falso (F) as afirmações sobre os ovos típicos dessas espécies.
I. ( ) Os ovos típicos têm forma de barril, uma característica marcante para identificação das espécies.
II. ( ) Os ovos recuperados a partir de fezes frescas podem ser não segmentados ou apresentar uma clivagem embrionária visíveis.
III. ( ) Uma casca fina, lisa e incolor protege o embrião em desenvolvimento, que fica separado da casca por um espaço claro.
IV. ( ) A diferenciação entre Necator americanus e Ancylostoma duodenale é fácil e evidente, visto que seus ovos e larvas são distintos e apresentam características específicas.

2. Assinale a alternativa incorreta quanto à caracterização da larva rabditoide.
a. A larva rabditoide imatura recém–eclodida de um ovo de ancilostomídeo mede aproximadamente 15 por 270 um
b. A larva rabditoide pode completar seu ciclo dentro do ovo, sem necessidade de sair para o ambiente, tornando-se infectante imediatamente após a eclosão.
c. A larva de alimentação ativa irá, no mínimo, dobrará seu tamanho, variando de 540 a 700 um, quando atingir apenas 5 dias de vida.
d. Esta forma morfológica é caracterizada pela presença de uma cavidade oral longa, conhecida como cavidade bucal ou cápsula bucal, e um pequeno primórdio genital.
e. A larva rabditoide depende de condições ambientais adequadas, como umidade e temperatura, para sobreviver e se desenvolver antes de se tornar infectante.

3. Quanto à caracterização da larvas filarioideas, avalie as afirmações e, verdadeiro (V) ou falso (F).
I. ( ) A larva filarioide não se alimenta e emerge somente após a larva rabditoide completar sua segunda muda.
Il. ( ) A larva filarioide de ancilostomídeo tem uma cauda pontiaguda distinta.
III. ( ) Essa larva é mais espessa e possui um esôfago mais longo que o de Strongyloides stercoralis, para se fixar rapidamente no intestino e penetrar a mucosa.
IV. ( ) A larva filarioide é a forma infectante para o hospedeiro, capaz de penetrar a pele ou mucosas, dando continuidade ao ciclo biológico do ancilostomídeo.

4. Correlacione as seguintes descrições aos estádios larvais dos nematódeos.
I. É a forma infectante para o hospedeiro. Possui a cauda pontiaguda, que corresponde à cutícula recém-formada ou “bainha”, característica desse estádio.
II. Larva que se desenvolve após a penetração no hospedeiro, aproximando-se do tamanho e da morfologia adulta, completando o crescimento até atingir o estádio adulto.
III. Larva resultante da primeira muda, continua crescendo e se preparando para a próxima fase, ainda não infectante.
IV. É a larva que eclode do ovo, tem tamanho pequeno, comportamento de alimentação ativa e início de desenvolvimento de órgãos internos.

5. Explique a transmissão da doença conhecida como bicho geográfico no Brasil, descrevendo o papel de cães e gatos no ciclo.

6. Quanto às características dos ancilostomídeos adultos, assinale a alternativa correta.
a. Raramente observado em amostras clínicas, o adulto de ancilostomideo tem uma coloração que varia de branca róseo avermelhada, com uma cutícula um pouco espessa.
b. Os machos adultos são maiores que as fêmeas.
c. A fêmea possui uma estrutura posterior proeminente, semelhante a um guarda-chuva, que auxilia na cópula, e é conhecida como bolsa copuladora.
d. As larvas adultas dos ancilostomídeos, assim como os ovos, não apresentam características marcantes, não sendo facilmente identificadas.
e. Os ancilostomideos adultos completam seu ciclo reprodutivo fora do hospedeiro, desenvolvendo ovos e larvas diretamente no solo sem necessidade de infectar o intestino humano.

7. Uma gestante com suspeita de ancilostomíase fez um exame de fezes pelo método de sedimentação espontânea, mas o resultado foi negativo. No entanto, quando foi utilizado o método de Willis, foram detectados ovos de ancilostomídeos. Por que ocorreu essa discrepância?

8. Durante investigação laboratorial de parasitoses intestinais, uma amostra de fezes foi coletada e deixada em temperatura ambiente por mais de 24 horas sem conservante. Ao exame, não foram visualizados ovos, mas algumas larvas estavam presentes na amostra
a. Explique por que a amostra deixada em temperatura ambiente pode dificultar o diagnóstico de ancilostomídeos.
b. Como a diferenciação das larvas de S. stercoralis é importante nesse contexto?
c. Em que situações a determinação da espécie de ancilostomídeo depende da presença de vermes adultos.

9. Quanto ao ciclo biológico dos ancilostomídeos, assinale a alternativa que completa as lacunas de forma correta.
Os seres humanos adquirem ancilostomídeos quando a larva filarioide de _ – (I) estádio penetra pela pele. Uma vez dentro do corpo, a larva_- (II) migra para o sistema linfático e sanguíneo. O sangue transporta as larvas até o _- (III), onde penetram nos — – (IV) e chegam até os_- (V). A migração das larvas continua para o interior dos_- (VI),onde são levadas até a_- (VII) por meio da tosse, sendo, subsequentemente,deglutidas e depositadas no interior do_— (VIII), onde ocorre maturação da larva emancilostomídeo.
a. (I) segundo, (II) rabditoide, traqueia, (VIII) estômago
b. (I) terceiro, (II) rabditoide, (III) faringe, (VIII) intestino delgado
c. (I) quarto, (II) filarioide, faringe, (VIII) intestino
d. (I) terceiro, (II) filarioide, faringe, (VIII) estômago
e. (I) terceiro, (II) filarioide, faringe, (VIII) intestino

10. Quanto ao ciclo biológico dos ancilostomídeos, marque verdadeiro (V) ou falso (F).
I. ( ) As fêmeas adultas depositam de 10.000 a 20.000 ovos/dia, os quais chegam até o ambiente externo pelas fezes.                       II. ( ) As larvas rabditoides L1 emergem dos ovos em ambientes frios e secos, porque precisam de baixas temperaturas para ativar seu metabolismo e romper a casca.
III. () As larvas filarioides de terceiro estádio penetram na pele humana e iniciam a migração pelo sistema circulatório até os pulmões, completando o ciclo de infecção.
IV. ( ) As larvas se desenvolvem e realizam duas mudas para chegar ao estádio de larva filarioide (de terceiro estádio), que é infectante e apta a iniciar um novo ciclo.

11. Explique em quais condições infecções mistas por ancilostomídeos, Trichuris e Ascaris são mais frequentes e por que essas condições favorecem a viabilidade e transmissão dos parasitos.

12. A anemia ferropriva é uma manifestação característica da ancilostomíase crônica. Explique os fatores que influenciam no desenvolvimento da anemia nesses pacientes.

13. Avalie as alternativas sobre os sinais e sintomas clínicos da ancilostomíase e assinale a
alternativa incorreta.
a. Algumas pessoas infectadas com uma baixa carga de ancilostomídeos não apresentam sinais clínicos e uma dieta adequada rica em ferro, proteínas e outras vitaminas ajuda a manter este estado assintomático.
b. Pacientes que são repetidamente infectados podem desenvolver reações alérgicas cutâneas pruriginosas no local de penetração das larvas
c. Devido ao fato de os ancilostomídeos competirem por nutrientes com o hospedeiro humano à medida que se alimentam, o paciente infectado pode desenvolver fraqueza, hipoproteinemia e deficiência de ferro constatada por anemia microcítica hipocrômica.
d. Pacientes com infecções agudas por ancilostomídeos raramente apresentam sintomas gastrointestinais, como diarreia, dor abdominal ou enterite, pois o parasita não causa inflamação significativa do trato digestivo durante os estágios iniciais da infecção.
e. Uma série de sintomas apresentados pelas pessoas infectadas está associada à migração da larva nos pulmões, incluindo dor de garganta, catarro mucossanguinolento, estertores, cefaleia e leve pneumonia com tosse.

14. Sobre o tratamento e prevenção da ancilostomíase, leia as afirmações e avalie-as como
verdadeiras (V) ou falsas (F).
I. ( ) O mebendazol atua inibindo a polimerização da tubulina nos ancilostomídeos, comprometendo a absorção de glicose e levando à morte do parasito.
II. ( ) O uso isolado de anti-helmínticos é suficiente para interromper o ciclo biológico dos ancilostomídeos em áreas endêmicas.
III. ( ) A necessidade de reposição de ferro em pacientes com ancilostomíase está relacionada ao consumo de sangue pelo parasito no intestino do hospedeiro.
IV. ( ) O uso de calçados reduz a infecção por ancilostomídeos ao impedir a penetração da larva rabditoide presente no solo.

RESPOSTAS

1. F – V- V – F
A afirmativa l é falsa, visto que os ovos dessas espécies são elípticos. A descrição da afirmativa corresponde aos ovos de Trichuris trichiura.
A afirmativa IV é falsa porque, em virtude de a variação de tamanho entre estes dois organismos ser tão próxima e as outras características serem idênticas, ovos recuperados são considerados indistinguíveis e, geralmente, são descritos em laudos como ovos de ancilostomídeos.

2. A alternativa B está incorreta porque a larva rabditoide não completa seu ciclo dentro do ovo. Após a eclosão, ela precisa sobreviver e se desenvolver no ambiente externo, em condições adequadas de umidade e temperatura, antes de atingir a forma infectante. Portanto, a transmissão não ocorre imediatamente após a eclosão, e o solo ou outro meio externo é essencial para o seu desenvolvimento.

3. V – V – F- V
A afirmativa III é falsa, pois, na realidade, a larva não é mais espessa nem tem o esôfago mais longo que o de Strongyloides stercoralis. Ela é mais delgada e possui esôfago mais curto, e sua morfologia não está relacionada a penetração ativa na mucosa, mas sim ao seu desenvolvimento e sobrevivência no ambiente externo antes de infectar o hospedeiro.

4. (I) L3 = larva filarioide, (II) L4 = quarto estádio, (III) L2 = segundo estádio, (IV) L1 = larva rabditoide

5. Cães e gatos infectados contaminam o solo com ovos presentes em suas fezes; destes ovos evoluem larvas que penetram na pele humana. Além dos cuidados mencionados, é importante que proprietários de cães e gatos recolham diariamente as fezes de seus animais, seja no ambiente doméstico, seja em áreas públicas, como praças e parques. Providenciar tratamento antiparasitário periódico dos animais de estimação também é uma medida profilática fundamental.

6. A alternativa A está correta.
A alternativa B está incorreta, visto que a fêmea adulta de ancilostomídeo mede aproximadamente 9 a 12 mm de comprimento por 0,25 a 0,5 mm de largura, enquanto os machos são menores, variando de 5 a 10 mm por 0,2 a 0,4 mm.
A alternativa C está incorreta. A descrição corresponde ao macho adulto, não à fêmea.
A alternativa D está incorreta, considerando que a extremidade anterior das larvas adultas dos ancilostomídeos apresenta uma curvatura acentuada, em forma de gancho, daí o nome na língua inglesa de hookworm (verme em forma de gancho). Logo, existem
características marcantes para esses organismos.
A alternativa E está incorreta porque os ancilostomídeos adultos só se reproduzem dentro do hospedeiro humano, no intestino delgado, onde liberam ovos que são eliminados nas fezes; o ciclo não é completado fora do corpo, embora as larvas se desenvolvam no solo antes de se tornarem infectantes.

7. A discrepância ocorreu devido às diferenças de sensibilidade e princípio técnico entre os métodos. O método de sedimentação espontânea é menos sensível para a detecção de ovos de ancilostomídeos, principalmente quando a infecção é leve ou moderada, porque os ovos são relativamente pequenos, leves e podem não sedimentar de forma eficiente na água ou solução utilizada. Além disso, parte dos ovos pode se perder durante o processo de decantação. Já o método de Willis é um método de flutuação, no qual os ovos, por terem menor densidade que a solução saturada de sal ou açúcar, flutuam até a superfície, facilitando sua visualização. Por isso, ele é mais sensível para detectar ovos de nematódeos como os ancilostomídeos, mesmo em infecções leves, explicando a
positividade nesse exame.

8. a. Quando a amostra de fezes é mantida em temperatura ambiente sem conservante, os ovos de ancilostomídeos podem eclodir, liberando larvas. Isso dificulta o diagnóstico, pois a detecção laboratorial clássica depende da identificação dos ovos. Sem os ovos intactos, torna-se mais difícil diferenciar as espécies de ancilostomídeos apenas pela aparência das larvas, e há risco de resultados falsamente negativos se o exame não for realizado rapidamente.
b. Larvas de ancilostomídeos e de S. stercoralis podem estar presentes em fezes e ter morfologia semelhante. Para o diagnóstico correto, é necessário diferenciar essas larvas, pois elas indicam parasitoses diferentes com tratamentos distintos. A identificação correta garante que o paciente receba o medicamento apropriado e evita falha terapêutica.
Métodos laboratoriais específicos, como exame microscópico detalhado da larva rabditoide ou filarioide, ajudam nessa diferenciação.
c. A identificação definitiva da espécie de ancilostomídeo (por exemplo, Ancylostoma duodenale ou Necator americanus) só é possível quando vermes adultos são encontrados, geralmente em biópsia intestinal ou após infecção experimental em animais modelo. Isso ocorre porque a morfologia da cápsula bucal e dos dentes nos adultos é característica de cada espécie, enquanto os ovos e larvas não permitem essa diferenciação confiável.

9. A alternativa E está correta porque descreve fielmente o ciclo biológico dos ancilostomídeos. A larva filarioide de terceiro estádio penetra na pele, migra pelo sangue e capilares até os alvéolos, segue pelos bronquíolos até a faringe, é deglutida e chega ao
intestino, onde se torna adulta, correspondendo ao ciclo conhecido da espécie.

10. V – F – V – V
A afirmativa Il é falsa, porque as larvas rabditoides de ancilostomídeos se desenvolvem e eclodem preferencialmente em ambientes quentes e úmidos, não frios e secos. Essas condições favorecem a sobrevivência dos ovos e o desenvolvimento das larvas, enquantosolos frios e secos dificultam a eclosão e a viabilidade do parasita.

11. Infecções mistas por ancilostomídeos, Trichuris e Ascaris são mais frequentes em regiões com clima quente e úmido e saneamento precário, onde há destino inadequado das fezes e falta de tratamento de água. Essas condições favorecem a sobrevivência e desenvolvimento dos ovos e larvas no solo, permitindo que múltiplos nematódeos coexistam no ambiente e infectem os humanos de forma simultânea. Além disso, todos esses parasitos compartilham vias de infecção semelhantes (ingestão de ovos ou penetração de larvas na pele), o que aumenta a probabilidade de infecção combinada na mesma população.

12. A anemia ferropriva é uma manifestação típica da ancilostomíase crônica. Ela se desenvolve principalmente devido ao hematofagismo dos parasitos Ancylostoma duodenale e Necator americanus, que possuem dentes ou placas adaptadas para se
fixarem na mucosa do duodeno. Essa fixação permite que os parasitos se alimentem de sangue, causando perda contínua de ferro. Em infecções de alta carga parasitária, essa perda de sangue pode superar a capacidade de reposição do organismo, levando à depleção das reservas de ferro e à diminuição da absorção intestinal do mineral. Com a persistência da infecção, ocorre progressão da anemia, caracterizando um quadro de anemia carencial que pode ser agravado por hemodiluição, especialmente em pacientes
com deficiência nutricional ou gestantes.

13. A alternativa D é incorreta porque, na realidade, mesmo em infecções agudas por ancilostomídeos, é comum o surgimento de sintomas gastrointestinais, especialmente em infecções de alta carga. Durante os primeiros estágios, as larvas já podem causar lesões na mucosa intestinal, provocando inflamação local, que leva a diarreia, dor abdominal, enterite, desconforto epigástrico e, em alguns casos, anorexia ou edema. Portanto, dizer que esses sintomas não ocorrem ignora a capacidade do parasita de induzir respostas inflamatórias e hematofagismo mesmo nas fases iniciais da infecção.

14. V – F- V-F
A afirmativa II é falsa porque o uso isolado de anti-helmínticos não interrompe o ciclo biológico dos ancilostomídeos em áreas endêmicas. Mesmo tratando o indivíduo, ele pode se reinfectar rapidamente, já que os ovos continuam sendo eliminados por outras pessoas e as larvas permanecem no solo. Sem saneamento básico adequado e destino correto das fezes, o ambiente segue contaminado, mantendo a transmissão.
A afirmativa IV é falsa porque porque a s larva rabditoide não é a forma infectante. A larva capaz de penetrar a pele humana é a larva filarioide (L3). A larva rabditoide (L1) é uma forma inicial, de vida livre no solo, que ainda precisa sofrer mudas para se tornar infectante. Portanto, o uso de calçados protege contra a penetração da L3, e não da L1.