As ações de Minas Gerais no enfrentamento à pandemia

Quarta-feira, 10 de junho de 2020

Minas Gerais: subnotificação e (des)coordenação entre estado, União e municípios no enfrentamento à Covid-19

Região: Sudeste
Governador (Partido): Romeu Zema (Novo)
População: 21.168.791 (IBGE, 2019)
Número de municípios: 853
Casos confirmados em 06/06/2020: 14.939
Óbitos confirmados em 06/06/2020: 368*
Casos por 100 mil hab.: 70,21
Óbitos por 100 mil hab.: 1,72

* Dados da Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais www.saude.mg.gov.br Acesso em: 06/06/2020

No cenário da Pandemia de Coronavírus o estado de Minas Gerais (MG) tem aparecido para muitas pessoas como uma realidade incompreensível de ser lida. A pergunta que se faz é, como o segundo estado mais populoso do Brasil seria apenas o 12º em número absolutos de casos[1], o 13º em número de mortes[2], configurando-se, dessa forma, como a 2ª menor taxa de mortalidade/100 mil habitantes do Brasil?[3] Enquanto isso os estados vizinhos apresentam números mais graves. O que Minas estaria fazendo para estar em uma situação um pouco mais tranquila que a outra metade do Brasil?

A resposta nos parece ter 4 pontos importantes: 1) a forma de registro dos casos; 2) subnotificação no número de sintomáticos e óbitos; 3) baixa  testagem; 4) alinhamento do governo estadual ao executivo federal, no sentido de um afrouxamento do isolamento social, e desalinhamento com a capital do estado, que tem recomendado isolamento.

Subnotificações e baixa testagem em Minas Gerais

Mudanças foram observadas na forma como os dados do Boletim Epidemiológico (BE) produzidos pela Secretaria Estadual de Saúde do Estado de Minas Gerais (SES-MG) são apresentados. Do dia 18 de março a 13 de maio o BE  trazia as seguintes informações em primeiro plano: total  de casos confirmados (casos + óbitos), óbitos em investigação, óbitos descartados e óbitos confirmados. À partir do dia 14 de maio as informações em primeiro plano eram as seguintes: total de casos confirmados; casos em acompanhamento; casos recuperados, óbitos confirmados. Tais mudanças prejudicam a comparabilidade dos dados ao longo do tempo e pode camuflar uma possível subnotificação dos casos,  prejudicando o planejamento de combate à epidemia. Para se ter idéia o total de casos suspeitos em 13 de maio era de 101.572[4]. Este se reduz para 2131 (casos em acompanhamentos) no dia 14 de maio. Ou seja, ao que tudo indica, a opção do governo de MG foi minorar as taxas de suspeitas de COVID-19 pela mudança do padrão do BE.

Outro indício de subnotificação  pode ser visto quando se analisado aumento de registro de  Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG). Segundo dados do BE da SES-MG do dia 04/06 registra um aumento de 640% do número de hospitalizações por SRAG em comparação ao ano de 2019[5].

Em relação ao número de óbitos, o estudo UFU[6] , afirma que, em comparação com a média de 2017 a 2019, o ano de 2020 já registra um aumento de 648,61% no número de mortes por SRAG em Minas Gerais, 5,36% por pneumonia e 5,72% por insuficiência respiratória[7]. A própria SES-MG[8] admitiu que pode haver subnotificação. A secretaria estima que há 1 caso notificado para outros 10 casos não notificados.

Além do panorama problemático de subnotificação, a população mineira continua não sendo testada adequadamente para a COVID-19. Segundo monitoramento da UFV[9] a partir dos dados oficiais da SES-MG, MG é o estado brasileiro que menos testa, são apenas 105,86 testes por 100.000 mil habitantes. A não prioridade de testagem massiva ficou clara quando o governador do estado, Zema, afirmou em entrevista para a CBN em 29 de maio que, “Testes não salvam vidas, são apenas termômetros” [10][11].

Coordenação e descoordenação

Em MG tem acontecido um fenômeno problemático, a simultânea coordenação e descoordenação entre entes federados, em um momento crítico para os mineiros, o momento em que a doença começa a se interiorizar[12]. Assim, ao mesmo tempo que o estado tem se alinhado ao governo federal, sendo que o último por vezes se coloca contrário às recomendações da OMS, os municípios mineiros, principalmente a capital do estado, tem se recusado a seguir as instruções postas pelo governador.

O fenômeno começa no topo, no momento em o presidente da república não constrói plano unificado para todo o território nacional, fazendo com que o SUS, estrutura pensada para agir considerando e distribuindo responsabilidades entre União, Estado e Municípios, fique sem diretriz clara de atuação. Além disso, decisões do executivo nacional, com fraca validade científica e jurídica, como o aconselhamento do isolamento vertical[13], do uso da hidroxicloroquina[14] [15] e de eximir responsabilidades dos gestores públicos[16] trazem mais conflitos para o atual momento histórico.

Então, na ausência de coordenação por parte do governo federal coube aos estados e municípios estabelecerem as medidas para o enfrentamento à COVID-19. Em MG há uma alinhamento entre o governador Zema e o presidente deste as últimas eleições. O Executivo mineiro estabeleceu protocolo[17] para flexibilização do isolamento social e retomada das atividades econômicas ainda em 23 de abril, quando estudos afirmavam que MG estava ainda distante do pico da curva epidemiológica[18]. Essas medidas foram adotadas por inúmeras cidades do interior[19] e da Região Metropolitana de Belo Horizonte [20].

Ao mesmo tempo o prefeito de Belo Horizonte (BH), Alexandre Kalil, persistiu na indicação do isolamento social para a capital. E somente em 25 de Maio começou a adotar um lento protocolo de reabertura em três fases [21], organizado por decreto da prefeitura[22] .

Nesse meio tempo embates públicos tem ocorrido entre governador e prefeito, deixando clara a descoordenação entre os dois entes federados[23].

Destarte, a preocupação de Kalil parece se justificar já que, o crescimento do número de casos no interior tem sobrecarregado o sistema de saúde da capital. Cerca de 17% das internações por COVID-19 em BH vem de outro município. Lembrando que em Minas Gerais há visível sucateamento do sistema de saúde do interior e uma péssima distribuição de leitos de UTI, 92% dos municípios não possuem UTI[24].

Portanto, a coordenação de ações entre governadores e prefeitos é central, já que a resultante da descoordenação mineira tem sangrado os maiores municípios, como BH. Além disso, os bons números publicizados por MG, não devem nos enganar. A baixa testagem da população associada a subnotificação deve acionar um alarme, uma vez que, a doença está migrando para o interior de MG[25] e a curva de contágio ainda está ascendente.

NOTAS

[1] Dados extraídos de  https://covid19br.wcota.me/  Acesso em: 06/06/2020. Não foi possível extrair os dados comparados do site oficial do Ministério da Saúde, covid.saude.gov.br , dado que a plataforma de acesso foi retirada do ar pelo governo federal na noite de 05/06/2020

[2] Dados extraídos de  https://covid19br.wcota.me/  Acesso em: 06/06/2020. Não foi possível extrair os dados comparados do site oficial do Ministério da Saúde, covid.saude.gov.br , dado que a plataforma de acesso foi retirada do ar pelo governo federal na noite de 05/06/2020

[3]  https://covid.saude.gov.br/ Acesso em 06/06/2020.

[4] Era considerado todo indivíduo com quadro respiratório agudo, notificado pelo serviço de saúde com suspeita de infecção pelo SARS-COV-2).

[5] Dados relativos a 22 semana epidemiológicas.

[6] Ver o trabalho dos pesquisadores em Saúde Coletiva da Universidade Federal de Uberlândia, publicado no dia 23 de maio. ALVES, Thiago Henrique Evangelista et al. Underreporting of death by COVID-19 in Brazil’s second most populous state. medRxiv, 2020.

[7] Os dados analisados pelos autores tem como fonte bases de dados do Ministério da Saúde, entre elas o Sistemas de Informação por Mortalidade e o Sistema de informação de Agravo de Notificação.

[8] Coletiva do secretário de Saúde, Carlos Eduardo Amaral e do subsecretário de Vigilância em Saúde, Dario Ramalho, Imagens da Rede Minas, 25/05/2020. Acesso em 04/06/2020

https://www.youtube.com/watch?v=AIQlNx3ieOU

[9]Levantamento realizado pelo pesquisador Dr. Wesley Cota da Universidade Federal de Viçosa (UFV). covid19br.wcota.me. Acesso em 04/06/2020.

[10]Testagem para a COVID-19 é lenta em todo o estado. Jornal Estado de Minas. https://www.em.com.br/app/noticia/gerais/2020/05/29/interna_gerais,1151762/testagem-para-a-covid-19-e-lenta-em-todo-o-estado-veja-os-numeros.shtml Acesso em: 04/06/2020

[11]A testagem é medida importante para o manejo e controle da doença, conforme foi observado na Coréia do Sul e Alemanha.

[12]Veja como a COVID-19 se espalhou por MG e chegou a cidades sem UTI. https://www.em.com.br/app/noticia/gerais/2020/05/27/interna_gerais,1150897/veja-como-a-covid-19-se-espalhou-por-mg-e-chegou-a-cidades-sem-uti.shtml Acesso em: 05/06/2020

[13]A Organização Mundial de Saúde (OMS) preconiza a adoção de medidas de isolamento social horizontal e de restrição de circulação das pessoas como a melhor maneira de diminuir o ritmo de contágio da doença evitando com que os sistemas de saúde fiquem sobrecarregados. Tal medida mostrou ser a mais eficiente para se controlar a doença enquanto não houver vacina e/ou tratamento para a doença.

[14]O protocolo foi expedido no dia 20 de maio de 2020 e não conta com assinatura do Ministro da Saúde.

[15]Estudos recentes não observaram benefícios do uso de tal medicamento para o tratamento da COVID-19 e ainda apontam para riscos cardíacos. Ver Geleris et. al. 2020. Disponível em

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2012410?query=main_nav_lg. Acesso em 04/06/2020.
Ver Rosemberg et. al. (2020). Disponível em https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766117. Acesso em 04/06/2020.

[16]A MP 966, que visava eximir de responsabilidade gestores públicos por ações relacionadas ao enfrentamento à pandemia. O STF, provocado por partidos da oposição limitou, o alcance da MP ressaltando que as ações dos gestores públicos devem seguir critérios técnicos e científicos.

https://economia.uol.com.br/noticias/reuters/2020/05/21/maioria-do-stf-vota-para-reduzir-alcance-de-mp-que-exime-agentes-publicos-de-responsabilidade-por-erros.htm. Acesso em 04/06/2020.

[17]Trata-se do Programa Minas Consciente. Dos 853 municípios mineiros, 110 aderiram ao programa até o dia 04 de junho alcançando cerca de 15% da população.

[18]https://painel.covidradar.org.br/#/

[19]https://www.mg.gov.br/sites/default/files/paginas/imagens/minasconsciente/cta_-_municipios_que_aderiram_ao_minas_consciente_v11.pdf. Acesso em 04/06/2020.

https://domtotal.com/noticia/1447068/2020/05/veja-o-que-reabre-no-comercio-horarios-e-regras/. Acesso em 04/06/2020.

[20]Terceira maior região metropolitana do país. Engloba 34 municípios alcançando uma população de 5 milhões de habitantes, ou seja, 25% da população do Estado. Informações disponíveis em:http://www.agenciarmbh.mg.gov.br/institucional/rmbh-e-colar-metropolitano/. Acesso em 05/06/2020.

[21]As fases foram dividas em: Fase Controle – Reabertura Fase 1 – Reabertura Fase 2. https://prefeitura.pbh.gov.br/reabertura-de-atividades. Acesso em: 05/06/2020

[22] Decreto nº 17.361, de 22 de maio de 2020 e pelo Decreto nº 17.328

[23] Zema afirmou, entre outras coisas, que Kalil tem agido “fora da curva” e que o prefeito seria alguém que tem gritado e não feito nada. Kalil, em contrapartida, declarou que Zema teria feito uma “agressão gratuita” a ele. https://www.otempo.com.br/politica/zema-sobre-kalil-tem-alguem-gritando-e-fazendo-quase-nada-1.2340166https://www.otempo.com.br/politica/prefeito-kalil-rebate-governador-zema-decidido-so-a-nao-decidir-1.2340709. Acesso em: 06/06/2020

[24] RODRIGUES, Jairo. Leitos de UTI por município – Minas Gerais. 2020. UFOP

[25]https://www.em.com.br/app/noticia/gerais/2020/06/03/interna_gerais,1153136/covid-19-se-propaga-quase-tres-vezes-mais-no-interior-de-mg-que-em-bh.shtml. Acesso em: 04/06/2020

* Artigo originalmente publicado no portal da Associação Brasileira de Ciência Política (ABCP) no especial “Os governos estaduais e as ações de enfrentamento à pandemia no Brasil“, publicado entre os dias 8 e 12 de junho de 2020. Link: https://cienciapolitica.org.br/noticias/2020/06/especial-abcp-acoes-minas-gerais-enfrentamento-pandemia